Ένας βιολόγος δοκιμάζει να αναστήσει παλιές ποικίλιες στα ορεινά Δερβενοχώρια!!
O νέος ΓΓ Δημοσίων Εσόδων και η πολιτική μας ντροπή
Από τον Γιάννη τον Πενταμοδιανό ,
Οι τάσεις στην υγεία για το 2016 – Έκθεση της PriceWaterhouseCoopers
10 σημεία – σταθμοί δείχνουν την εξέλιξη των συστημάτων υγείας, σε μια εποχή που το ζητούμενο είναι η μείωση των δαπανών, αλλά και αποδοτική χρήση των πόρων
Νέα δεδομένα μπαίνουν στα συστήματα υγείας διεθνώς, με γιατρούς και επαγγελματίες υγείας να χρειάζεται να εισάγουν νέα στοιχεία για την άσκηση του επαγγέλματός τους, οι ασθενείς αναλαμβάνουν πιο ενεργό ρόλο, οι κυβερνήσεις στρέφονται ολοένα και σε περισσότερες λύσεις περιστολής των δαπανών, ενώ η φαρμακοβιομηχανία αγωνιά υπό τις συνθήκες αυτές αν θα μπορέσει να συνεχίσει να επενδύει στα ερευνητικά της προγράμματα για αναζήτηση καινοτομικών λύσεων στις θεραπείες.Την ίδια στιγμή, οι νέες τεχνολογίες είναι εδώ, για να οδηγήσουν σε αναλύσεις από βάσεις δεδομένων με χαρακτηριστικά ασθενών που σήμερα δεν λαμβάνονται υπόψιν, για να βοηθήσουν στην τηλεδιάγνωση ή την παρακολούθηση ασθενών από το σπίτι τους.Καθώς η νοσοκομειακή περίθαλψη αποτελεί το μεγάλο αγκάθι του κόστους των δαπανών υγείας, τα “νοσοκομεία χωρίς κλίνες” κάνουν την εμφάνισή τους στην άλλη πλευρά του Ατλαντικού, την ίδια στιγμή που η χρήση των νέων τεχνολογιών, κάνει τους ασθενείς ευάλωτους στις “επιθέσεις” από το διαδίκτυο, όπου οι χάκερς μπορούν όχι μόνο να πάρουν τα προσωπικά τους δεδομένα, αλλά και να χρησιμοποιήσουν τις συσκευές παρακολούθησής τους και να τους χορηγήσουν λάθος δόση από το φάρμακό τους!Όλες αυτές οι νέες τάσεις που αναμένεται να επικρατήσουν στην αγορά υγείας το 2016, αναλύονται στην ετήσια έκθεση της PriceWaterhouseCoopers, που δημοσιεύουμε σήμερα.Η έκθεση περιλαμβάνει 10 σημεία – σταθμούς για τα συστήματα υγείας που θα καθορίσουν την περαιτέρω πορεία των συστημάτων υγείας, συνολικά. Τα σημεία αυτά, είναι τα εξής:
1. Μανία συγχωνεύσεων και εξαγορών
Η αναζήτηση συγκριτικών πλεονεκτημάτων και διαφοροποίησης είναι τα χαρακτηριστικά που αναμένεται να οδηγήσουν τις φετινές εξαγορές στην αγορά της υγείας, συμπεριλαμβάνοντας όχι μόνο τις φαρμακευτικές, αλλά και ιδιωτικές ασφαλιστικές, ακόμη και νοσοκομειακές μονάδες, μιλώντας περισσότερο για την άλλη άκρη του Ατλαντικού, όπου το σύστημα υγείας είναι διαφοροποιημένο. Σε ότι αφορά τη χώρα μας, μπορεί να μην υπάρχουν προβλέψεις για ιδιωτικές ασφαλιστικές – εκτός αν πρόκειται για πολυεθνικούς ομίλους που οι αποφάσεις τους θα έχουν επίπτωση και εδώ, όμως η “ιδέα” είναι ανάλογη στο ασφαλιστικό τα τελευταία χρόνια, ενώ οι “διασυνδέσεις” των νοσοκομείων, τώρα με την αναζήτηση νέων διοικητών θα λάβει “σάρκα και οστά” με ενοποιήσεις των διασυνδεδεμένων νοσοκομειακών τμημάτων.
Σε ότι αφορά τις φαρμακευτικές, η PWC “βλέπει” στροφή των εξαγορών πέρα από τα συνηθισμένα του καλού χαρτοφυλακίου της υπό εξαγορά εταιρίας. Το νέο μοντέλο τώρα φαίνεται να αφορά τη διευκόλυνση του ασθενή στην παραμονή στη θεραπεία με νέες τεχνολογικές εφαρμογές (ήδη η TEVA εξαγόρασε την Gecko Health Innovations, εταιρία που δημιουργεί software για καλύτερη διαχείριση πνευμονολογικών παθήσεων). Όσο για τις εξαγορές νέων χαρτοφυλακίων, ο στόχος είναι πολλά υποσχόμενα προϊόντα και υπηρεσίες, με στόχο την εξειδίκευση.2. Τιμές φαρμάκων
Με τα συστήματα υγείας να ασκούν έντονες πιέσεις, η φαρμακοβιομηχανία αντιπαραβάλλει τη δυνατότητά της να συνεχίζει τις επενδύσεις για τη χρηματοδότηση της καινοτομίας και προωθεί συνεργασίες που θα της δικαιολογήσουν αυξημένες τιμές, όπως η οικονομική αξιολόγηση των νέων θεραπειών.
Το πρόβλημα εντοπίζεται στην αύξηση του κόστους των νέων θεραπευτικών σχημάτων – ορισμένα ξεπερνούν ακόμη και τις 100.000 δολ. ετησίως και μάλιστα το μερίδιο αγοράς τους διευρύνεται. Έτσι, οι διάφοροι οργανισμοί αξιολόγησης των κρατών, οδηγούν σε διαπραγματεύσεις για τις τιμές των φαρμάκων. Για τη διαπραγμάτευση αυτή, χρειάζονται αξιόπιστα δεδομένα ώστε να διαπιστωθεί η πραγματική αξία των νέων φαρμάκων, να πεισθούν οι ασθενείς για τα οφέλη, να συνυπολογιστούν οι συνοδές εξετάσεις για τη χρήση των φαρμάκων, ώστε να δικαιολογηθούν τα αυξημένα κόστη, αλλά και να εφαρμοστούν συμφωνίες επιμερισμού του κόστους, όταν η χρήση των φαρμάκων περνά μέσα από την κοινωνική ασφάλιση. Πάντως σύμφωνα με την έρευνα της PWC, το 53% των ασθενών ήταν διατεθειμένοι να πληρώσουν το επιπλέον κόστος των νέων θεραπειών, όταν ξεκάθαρα το 17% ήταν αρνητικό και το 30% δεν είχε ακόμη αποφασίσει.3. Το κινητό στην υπηρεσία της υγείας
Smartphones, apps, ιατρικά διαγνωστικά συνδεδεμένα στο χέρι μας, βελτιώνουν την πρόσβαση σε παρακολούθηση, διάγνωση και θεραπεία. Η τεχνολογία 4G επιτρέπει στους ασθενείς να επιστρέφουν σπίτι τους με βηματοδότες, ανιχνευτές γλυκόζης, δίνοντας περιθώρια για e-επίσκεψη. Οι ιατρικές εφαρμογές διπλασιάστηκαν την τελευταία διετία, και επιτρέπουν τηλεϊατρική σε απομακρυσμένες περιοχές, φέρνοντας καινοτομία σε αναδυόμενες αγορές. Το γεγονός στρέφει αλλού τις επενδύσεις στην υγεία, δημιουργώντας ιδέες για “νοσοκομεία χωρίς κρεββάτια” με τηλεϊατρική μέσω smartphone, ενώ οι εταιρίες αναζητούν τρόπους απομακρυσμένων πληρωμών και ψηφιακής διαφήμισης.4. Η ασφάλεια του κυβερνοχώρου σε σχέση με την ιατρική τεχνολογία
Καθώς όλες οι παραπάνω εφαρμογές στηρίζονται στη σύνδεσή τους με το ίντερνετ, αναμένεται η αγορά των προϊόντων υγείας που συνδέονται με το διαδίκτυο να φτάσει τα 285 δισ. δολ. Το πρόβλημα εδώ φαίνεται πως είναι οι χάκερ.
Η ασφάλεια των συστημάτων αναδεικνύεται καθοριστική, καθώς περιστατικό πέρυσι, έδειξε πως αντλία είχε τον κίνδυνο να χορηγήσει μοιραία δόση, αν έπεφτε στα χέρια χάκερ.
Οι συσκευές και οι εφαρμογές αυτές, σε λάθος χέρια, μπορούν να δώσουν πρόσβαση σε στοιχεία νοσοκομείων, ερευνητικά δεδομένα κλινικών μελετών θα μπορούσαν να κλαπούν, θα μπορούσε να έχει επιπτώσεις στους τζίρους των επιχειρήσεων, αλλά και στη φήμη τους. Χρειάζονται ισχυρά πρωτόκολλα ασφαλείας, τόσο για τις επιχειρήσεις όσο και για τις κρατικές δομές για την ασφάλεια των χρηστών – ασθενών. Οι τελευταίοι στην έρευνα της PWC θα σκέπτονταν δεύτερη φορά τη χρήση συνδεδεμένης συσκευής και την επίσκεψη σε νοσοκομείο συνδεδεμένο με συσκευή που παραβιάστηκε.5. Αύξηση των απευθείας πληρωμών
Όσο ασκούνται πιέσεις στις υπηρεσίες υγείας που αποζημιώνονται, τόσο αυξάνονται οι ιδιωτικές πληρωμές των ασθενών. Το 2016, οι ασθενείς -ως καταναλωτές πλέον – καλούνται να κάνουν αξιολόγηση στο κόστος των υπηρεσιών υγείας που θα λάβουν, ιδίως μετά τη συνταξιοδότηση. Οι ασφαλιστικές ανταμείβουν τον υγιεινό τρόπο ζωής, ενώ ανάλογα με την έρευνα αγοράς του ασθενή, υπόσχονται πλήρη κάλυψη στην περίθαλψη ανάλογα με το διαγνωστικό ή το νοσοκομείο που θα επιλεγεί τελικά.6. Ψυχική υγεία
Ένας στους 5 Αμερικανούς, αντιμετωπίζει ένα πρόβλημα ψυχικής υγείας κάθε χρόνο, ανεβάζοντας το κόστος της περίθαλψης ψυχικών παθήσεων στις ΗΠΑ, στα 440 δισ. δολ. Η αλλαγή που αναμένεται εντός του 2016, προέρχεται από τους κοινωνικούς εταίρους, καθώς εργοδότες και ιδιωτικές ασφαλιστικές, αναγνωρίζουν ως προτεραιότητα την παραγωγικότητα και το ευ ζην. Έτσι, προωθείται ως προτεραιότητα η συμπεριφορική υγεία, με συζητήσεις για ένταξή της στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, εισαγωγή της τηλεϊατρικής, εφαρμογή νέων apps στα κινητά τηλέφωνα, για την παρακολούθηση και την επιμόρφωση του πληθυσμού. Στόχος είναι η ολοκληρωμένη θεραπεία, η χρήση νέας τεχνολογίας για να αυξηθεί η πρόσβαση του πληθυσμού, ανάληψη αυξημένου ελέγχου από τις ρυθμιστικές αρχές και τις ομάδες ασθενών. Εργοδότες και προγράμματα υγείας θα πρέπει να δεσμεύουν τους αναγκαίους πόρους για ισότιμη πρόσβαση, διαφορετικά θα αντιμετωπίζουν κυρώσεις.7. Μέτρα μείωσης κόστους με αποκέντρωση
Η μείωση του κόστους περίθαλψης συζητιέται από καιρό, όμως τώρα οι δομές υγείας αναζητούν φθηνότερους τρόπους κάλυψης των ασθενών. Πανεπιστημιακά νοσοκομεία, μετά την παροχή της βασικής περίθαλψης παραπέμπουν σε κοινοτικά νοσοκομεία για αποθεραπεία, αναδιοργανώνονται με “νοσοκομεία χωρίς κλίνες” με τη χρήση νέων ψηφιακών τεχνολογιών, τα νοσοκομεία οργανώνονται με επείγοντα, χειρουργικές αίθουσες, κλινικές καρδιολογικές, νευρολογικές, ογκολογικές, που δεν έχουν όμως κλίνες νοσηλείας!8. Τράπεζες δεδομένων βελτιώνουν την περίθαλψη
Υψηλές προσδοκίες πλαισιώνουν τις επενδύσεις στην υγεία για την αξιοποίηση των big data, εκτεταμένων βάσεων δεδομένων ασθενών, από τις οποίες μπορούν να εξαχθούν σειρά συμπερασμάτων για τις ανάγκες περίθαλψης, ακόμη και από άσχετες μεταξύ τους βάσεις δεδομένων.
Μέχρι στιγμής μόνο το 17% των παρόχων υγείας μπορούν να διαχειρίζονται τέτοια δεδομένα στις ΗΠΑ, και ο στόχος είναι η αξιοποίηση των δεδομένων για την καλύτερη παροχή υπηρεσιών στους ασθενείς, την εξατομικευμένη θεραπεία, την αποφυγή λαθών. κλπ. Οι ασθενείς από την πλευρά τους, είναι διατεθειμένοι να παρέχουν αυτές τις πληροφορίες κατά 88% στο γιατρό τους, όμως μόλις το 53% είναι διατεθειμένο να δώσει τις πληροφορίες αυτές σε μια φαρμακευτική.9. Η εισαγωγή των βιο-ομοειδών
Το πρώτο βιο – ομοειδές φάρμακο μπήκε στην αμερικανική αγορά το 2015, με τιμή χαμηλότερη κατά 15%, άλλα τέσσερα περιμένουν φέτος έγκριση από το FDA, ενώ άλλα 50 βρίσκονται σε διαδικασία ελέγχου από το FDA, προκειμένου να ακολουθήσει η εισαγωγή τους στην αγορά τα επόμενα χρόνια. Οι ασφαλιστικές προσδοκούν έναρξη του ανταγωνισμού σε αυτόν τον τομέα, ενώ οι μισές κορυφαίες φαρμακευτικές ξεκίνησαν να δραστηριοποιούνται στα βιο-ομοειδή. Εντούτοις, το 67% των ασθενών δεν γνωρίζει τι είναι τα βιο-ομοειδή, ένα 17% μόνο έδωσε ως ορισμό “το πλησιέστερο σε ένα πρωτότυπο βιολογικό φάρμακο” και 16% τα χαρακτήρισε μέχρι και “τεχνητά όργανα”.10. Το μυστήριο του κόστους της περίθαλψης
Τα συστήματα υγείας διαχειρίζονται τζίρους δισεκατομμυρίων δολαρίων, χωρίς ακόμη να έχει βρεθεί τρόπος να μετρηθεί το κόστος των υπηρεσιών που παρέχουν. Και καθώς ολοένα και περισσότερο απαιτείται η αποδοτική χρήση των πόρων που δαπανώνται, οι πάροχοι υγείας καταβάλλουν προσπάθειες να αναγνωρίζουν το κόστος των υπηρεσιών.
Ο έλεγχος αυτός, φέρνει καλύτερες διαδικασίες με τις οποίες μειώνεται το κόστος, μέσω της εξαίρεσης άχρηστων υπηρεσιών που αυξάνουν τη δαπάνη. Η διαφοροποίηση μεταξύ των συστημάτων υγείας, στρέφεται τώρα στην διαφανή τιμολόγηση των υπηρεσιών, αλλά και στη χρήση εναλλακτικών λύσεων που θα μειώνουν το κόστος. Αιτία είναι ότι οι ασθενείς ολοένα και περισσότερο ζητούν να ενημερωθούν για το κόστος της θεραπείας τους, αν και το 66% δεν έχει συζητήσει ποτέ το κόστος της επίσκεψης στο γιατρό, το 57% δεν έχει συζητήσει το κόστος της συνταγής φαρμάκων του και το 60% δεν έχει συζητήσει το κόστος της θεραπευτικής προσέγγισης της νόσου του
1. Μανία συγχωνεύσεων και εξαγορών
Η αναζήτηση συγκριτικών πλεονεκτημάτων και διαφοροποίησης είναι τα χαρακτηριστικά που αναμένεται να οδηγήσουν τις φετινές εξαγορές στην αγορά της υγείας, συμπεριλαμβάνοντας όχι μόνο τις φαρμακευτικές, αλλά και ιδιωτικές ασφαλιστικές, ακόμη και νοσοκομειακές μονάδες, μιλώντας περισσότερο για την άλλη άκρη του Ατλαντικού, όπου το σύστημα υγείας είναι διαφοροποιημένο. Σε ότι αφορά τη χώρα μας, μπορεί να μην υπάρχουν προβλέψεις για ιδιωτικές ασφαλιστικές – εκτός αν πρόκειται για πολυεθνικούς ομίλους που οι αποφάσεις τους θα έχουν επίπτωση και εδώ, όμως η “ιδέα” είναι ανάλογη στο ασφαλιστικό τα τελευταία χρόνια, ενώ οι “διασυνδέσεις” των νοσοκομείων, τώρα με την αναζήτηση νέων διοικητών θα λάβει “σάρκα και οστά” με ενοποιήσεις των διασυνδεδεμένων νοσοκομειακών τμημάτων.
Σε ότι αφορά τις φαρμακευτικές, η PWC “βλέπει” στροφή των εξαγορών πέρα από τα συνηθισμένα του καλού χαρτοφυλακίου της υπό εξαγορά εταιρίας. Το νέο μοντέλο τώρα φαίνεται να αφορά τη διευκόλυνση του ασθενή στην παραμονή στη θεραπεία με νέες τεχνολογικές εφαρμογές (ήδη η TEVA εξαγόρασε την Gecko Health Innovations, εταιρία που δημιουργεί software για καλύτερη διαχείριση πνευμονολογικών παθήσεων). Όσο για τις εξαγορές νέων χαρτοφυλακίων, ο στόχος είναι πολλά υποσχόμενα προϊόντα και υπηρεσίες, με στόχο την εξειδίκευση.2. Τιμές φαρμάκων
Με τα συστήματα υγείας να ασκούν έντονες πιέσεις, η φαρμακοβιομηχανία αντιπαραβάλλει τη δυνατότητά της να συνεχίζει τις επενδύσεις για τη χρηματοδότηση της καινοτομίας και προωθεί συνεργασίες που θα της δικαιολογήσουν αυξημένες τιμές, όπως η οικονομική αξιολόγηση των νέων θεραπειών.
Το πρόβλημα εντοπίζεται στην αύξηση του κόστους των νέων θεραπευτικών σχημάτων – ορισμένα ξεπερνούν ακόμη και τις 100.000 δολ. ετησίως και μάλιστα το μερίδιο αγοράς τους διευρύνεται. Έτσι, οι διάφοροι οργανισμοί αξιολόγησης των κρατών, οδηγούν σε διαπραγματεύσεις για τις τιμές των φαρμάκων. Για τη διαπραγμάτευση αυτή, χρειάζονται αξιόπιστα δεδομένα ώστε να διαπιστωθεί η πραγματική αξία των νέων φαρμάκων, να πεισθούν οι ασθενείς για τα οφέλη, να συνυπολογιστούν οι συνοδές εξετάσεις για τη χρήση των φαρμάκων, ώστε να δικαιολογηθούν τα αυξημένα κόστη, αλλά και να εφαρμοστούν συμφωνίες επιμερισμού του κόστους, όταν η χρήση των φαρμάκων περνά μέσα από την κοινωνική ασφάλιση. Πάντως σύμφωνα με την έρευνα της PWC, το 53% των ασθενών ήταν διατεθειμένοι να πληρώσουν το επιπλέον κόστος των νέων θεραπειών, όταν ξεκάθαρα το 17% ήταν αρνητικό και το 30% δεν είχε ακόμη αποφασίσει.3. Το κινητό στην υπηρεσία της υγείας
Smartphones, apps, ιατρικά διαγνωστικά συνδεδεμένα στο χέρι μας, βελτιώνουν την πρόσβαση σε παρακολούθηση, διάγνωση και θεραπεία. Η τεχνολογία 4G επιτρέπει στους ασθενείς να επιστρέφουν σπίτι τους με βηματοδότες, ανιχνευτές γλυκόζης, δίνοντας περιθώρια για e-επίσκεψη. Οι ιατρικές εφαρμογές διπλασιάστηκαν την τελευταία διετία, και επιτρέπουν τηλεϊατρική σε απομακρυσμένες περιοχές, φέρνοντας καινοτομία σε αναδυόμενες αγορές. Το γεγονός στρέφει αλλού τις επενδύσεις στην υγεία, δημιουργώντας ιδέες για “νοσοκομεία χωρίς κρεββάτια” με τηλεϊατρική μέσω smartphone, ενώ οι εταιρίες αναζητούν τρόπους απομακρυσμένων πληρωμών και ψηφιακής διαφήμισης.4. Η ασφάλεια του κυβερνοχώρου σε σχέση με την ιατρική τεχνολογία
Καθώς όλες οι παραπάνω εφαρμογές στηρίζονται στη σύνδεσή τους με το ίντερνετ, αναμένεται η αγορά των προϊόντων υγείας που συνδέονται με το διαδίκτυο να φτάσει τα 285 δισ. δολ. Το πρόβλημα εδώ φαίνεται πως είναι οι χάκερ.
Η ασφάλεια των συστημάτων αναδεικνύεται καθοριστική, καθώς περιστατικό πέρυσι, έδειξε πως αντλία είχε τον κίνδυνο να χορηγήσει μοιραία δόση, αν έπεφτε στα χέρια χάκερ.
Οι συσκευές και οι εφαρμογές αυτές, σε λάθος χέρια, μπορούν να δώσουν πρόσβαση σε στοιχεία νοσοκομείων, ερευνητικά δεδομένα κλινικών μελετών θα μπορούσαν να κλαπούν, θα μπορούσε να έχει επιπτώσεις στους τζίρους των επιχειρήσεων, αλλά και στη φήμη τους. Χρειάζονται ισχυρά πρωτόκολλα ασφαλείας, τόσο για τις επιχειρήσεις όσο και για τις κρατικές δομές για την ασφάλεια των χρηστών – ασθενών. Οι τελευταίοι στην έρευνα της PWC θα σκέπτονταν δεύτερη φορά τη χρήση συνδεδεμένης συσκευής και την επίσκεψη σε νοσοκομείο συνδεδεμένο με συσκευή που παραβιάστηκε.5. Αύξηση των απευθείας πληρωμών
Όσο ασκούνται πιέσεις στις υπηρεσίες υγείας που αποζημιώνονται, τόσο αυξάνονται οι ιδιωτικές πληρωμές των ασθενών. Το 2016, οι ασθενείς -ως καταναλωτές πλέον – καλούνται να κάνουν αξιολόγηση στο κόστος των υπηρεσιών υγείας που θα λάβουν, ιδίως μετά τη συνταξιοδότηση. Οι ασφαλιστικές ανταμείβουν τον υγιεινό τρόπο ζωής, ενώ ανάλογα με την έρευνα αγοράς του ασθενή, υπόσχονται πλήρη κάλυψη στην περίθαλψη ανάλογα με το διαγνωστικό ή το νοσοκομείο που θα επιλεγεί τελικά.6. Ψυχική υγεία
Ένας στους 5 Αμερικανούς, αντιμετωπίζει ένα πρόβλημα ψυχικής υγείας κάθε χρόνο, ανεβάζοντας το κόστος της περίθαλψης ψυχικών παθήσεων στις ΗΠΑ, στα 440 δισ. δολ. Η αλλαγή που αναμένεται εντός του 2016, προέρχεται από τους κοινωνικούς εταίρους, καθώς εργοδότες και ιδιωτικές ασφαλιστικές, αναγνωρίζουν ως προτεραιότητα την παραγωγικότητα και το ευ ζην. Έτσι, προωθείται ως προτεραιότητα η συμπεριφορική υγεία, με συζητήσεις για ένταξή της στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, εισαγωγή της τηλεϊατρικής, εφαρμογή νέων apps στα κινητά τηλέφωνα, για την παρακολούθηση και την επιμόρφωση του πληθυσμού. Στόχος είναι η ολοκληρωμένη θεραπεία, η χρήση νέας τεχνολογίας για να αυξηθεί η πρόσβαση του πληθυσμού, ανάληψη αυξημένου ελέγχου από τις ρυθμιστικές αρχές και τις ομάδες ασθενών. Εργοδότες και προγράμματα υγείας θα πρέπει να δεσμεύουν τους αναγκαίους πόρους για ισότιμη πρόσβαση, διαφορετικά θα αντιμετωπίζουν κυρώσεις.7. Μέτρα μείωσης κόστους με αποκέντρωση
Η μείωση του κόστους περίθαλψης συζητιέται από καιρό, όμως τώρα οι δομές υγείας αναζητούν φθηνότερους τρόπους κάλυψης των ασθενών. Πανεπιστημιακά νοσοκομεία, μετά την παροχή της βασικής περίθαλψης παραπέμπουν σε κοινοτικά νοσοκομεία για αποθεραπεία, αναδιοργανώνονται με “νοσοκομεία χωρίς κλίνες” με τη χρήση νέων ψηφιακών τεχνολογιών, τα νοσοκομεία οργανώνονται με επείγοντα, χειρουργικές αίθουσες, κλινικές καρδιολογικές, νευρολογικές, ογκολογικές, που δεν έχουν όμως κλίνες νοσηλείας!8. Τράπεζες δεδομένων βελτιώνουν την περίθαλψη
Υψηλές προσδοκίες πλαισιώνουν τις επενδύσεις στην υγεία για την αξιοποίηση των big data, εκτεταμένων βάσεων δεδομένων ασθενών, από τις οποίες μπορούν να εξαχθούν σειρά συμπερασμάτων για τις ανάγκες περίθαλψης, ακόμη και από άσχετες μεταξύ τους βάσεις δεδομένων.
Μέχρι στιγμής μόνο το 17% των παρόχων υγείας μπορούν να διαχειρίζονται τέτοια δεδομένα στις ΗΠΑ, και ο στόχος είναι η αξιοποίηση των δεδομένων για την καλύτερη παροχή υπηρεσιών στους ασθενείς, την εξατομικευμένη θεραπεία, την αποφυγή λαθών. κλπ. Οι ασθενείς από την πλευρά τους, είναι διατεθειμένοι να παρέχουν αυτές τις πληροφορίες κατά 88% στο γιατρό τους, όμως μόλις το 53% είναι διατεθειμένο να δώσει τις πληροφορίες αυτές σε μια φαρμακευτική.9. Η εισαγωγή των βιο-ομοειδών
Το πρώτο βιο – ομοειδές φάρμακο μπήκε στην αμερικανική αγορά το 2015, με τιμή χαμηλότερη κατά 15%, άλλα τέσσερα περιμένουν φέτος έγκριση από το FDA, ενώ άλλα 50 βρίσκονται σε διαδικασία ελέγχου από το FDA, προκειμένου να ακολουθήσει η εισαγωγή τους στην αγορά τα επόμενα χρόνια. Οι ασφαλιστικές προσδοκούν έναρξη του ανταγωνισμού σε αυτόν τον τομέα, ενώ οι μισές κορυφαίες φαρμακευτικές ξεκίνησαν να δραστηριοποιούνται στα βιο-ομοειδή. Εντούτοις, το 67% των ασθενών δεν γνωρίζει τι είναι τα βιο-ομοειδή, ένα 17% μόνο έδωσε ως ορισμό “το πλησιέστερο σε ένα πρωτότυπο βιολογικό φάρμακο” και 16% τα χαρακτήρισε μέχρι και “τεχνητά όργανα”.10. Το μυστήριο του κόστους της περίθαλψης
Τα συστήματα υγείας διαχειρίζονται τζίρους δισεκατομμυρίων δολαρίων, χωρίς ακόμη να έχει βρεθεί τρόπος να μετρηθεί το κόστος των υπηρεσιών που παρέχουν. Και καθώς ολοένα και περισσότερο απαιτείται η αποδοτική χρήση των πόρων που δαπανώνται, οι πάροχοι υγείας καταβάλλουν προσπάθειες να αναγνωρίζουν το κόστος των υπηρεσιών.
Ο έλεγχος αυτός, φέρνει καλύτερες διαδικασίες με τις οποίες μειώνεται το κόστος, μέσω της εξαίρεσης άχρηστων υπηρεσιών που αυξάνουν τη δαπάνη. Η διαφοροποίηση μεταξύ των συστημάτων υγείας, στρέφεται τώρα στην διαφανή τιμολόγηση των υπηρεσιών, αλλά και στη χρήση εναλλακτικών λύσεων που θα μειώνουν το κόστος. Αιτία είναι ότι οι ασθενείς ολοένα και περισσότερο ζητούν να ενημερωθούν για το κόστος της θεραπείας τους, αν και το 66% δεν έχει συζητήσει ποτέ το κόστος της επίσκεψης στο γιατρό, το 57% δεν έχει συζητήσει το κόστος της συνταγής φαρμάκων του και το 60% δεν έχει συζητήσει το κόστος της θεραπευτικής προσέγγισης της νόσου του
Καζαντζάκης
15 πράγματα (από τα χιλιάδες) που μας έμαθε ο Νίκος Καζαντζάκης
15 πράγματα (από τα χιλιάδες) που μας έμαθε ο Νίκος Καζαντζάκης
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
. 
Αντικλείδι , http://antikleidi.com
Ο πρόεδρος απουσιάζει επί μακρόν,,,,
Πως μοιράστηκε η αιδώς κι η δικαιοσύνη στους ανθρώπους; – Ο μύθος του Πρωταγόρα
Ήταν κάποτε ένας καιρός πού υπήρχαν μόνο θεοί, γένη θνητών δέν υπήρχαν. ‘Όταν ήρθε ή ώρα πού ήταν γραφτό νά γεννηθούν κι αυτά, τα πλάθουν οι θεοί μέσα στα έγκατα της Γής χρησιμοποιώντας ένα μείγμα από χώμα καί φωτιά κι από ότι μπορεί νά ενωθεί μέ τό χώμα καί τη φωτιά.
“Όταν έφθασε ή ώρα νά τα βγάλουν στο φώς, πρόσταξαν τον Προμηθέα καί τον Επιμηθέα νά τα στολίσουν καί νά μοιράσουν στο καθένα τις ικανότητες πού έπρεπε. Ό Επιμηθέας τότε ζήτησε από τον Προμηθέα νά αφήσει σ’ αυτόν τη μοιρασιά «κι όταν την κάνω», είπε, «έρχεσαι καί βλέπεις»· αφού τον έπεισε έτσι, αρχίζει νά μοιράζει.
Σέ άλλα γένη έδινε δύναμη αλλά όχι καί γρηγοράδα, ενώ τα πιο αδύναμα φρόντιζε νά τα προικίσει μέ γρηγοράδα’ σέ άλλα έδινε οπλισμό, ενώ σ’ εκείνα πού έδινε μιά φύση χωρίς όπλα σοφιζόταν κάτι άλλο γιά νά μη χαθούν. “Όσα τα είχε πλάσει μικρόσωμα τα προίκιζε μέ την ικανότητα νά ξεφεύγουν πετώντας ή τούς έδινε υπόγεια κατοικία.
Σέ όσα έδινε σωματικό μέγεθος, μέ αυτό τό ’ίδιο τό μέγεθος τα έσωζε. Κι έτσι μοίραζε καί τις άλλες ικανότητες εξισορροπώντας τες μέ ανάλογο τρόπο.
Όλα αυτά τα μηχανευόταν, επειδή φοβότανε μη τυχόν αφανιστεί κανένα γένος.
Όταν τα όπλισε αρκετά ώστε νά αποφύγουν τήν αλληλοεξόντωση, προσπάθησε νά βρει τρόπους νά τα προστατέψει από τις αλλαγές του καιρού —πού τις ορίζει ό Δίας— ντύνοντάς τα μέ πυκνό τρίχωμα καί αυθεντικές προβιές, κατάλληλες γιά τήν αντιμετώπιση του ψύχους άλλα καί του καύσωνα, όπως επίσης φρόντισε νά έχει τό καθένα τους, όταν πηγαίνει γιά ύπνο, σκεπάσματα κατάλληλα, δοσμένα από τη φύση.
Κι αφού τούς έντυσε τα πόδια, άλλα μέ οπλές, άλλα με νύχια γερά, χωρίς αίμα, εύρισκε γιά τό καθένα από μιά διαφορετική τροφή, στο ένα χόρτα τής γης, στο άλλο καρπούς δέντρων, στο άλλο ρίζες· σέ ορισμένα έδωσε γιά τροφή τή σάρκα άλλων ζώων.
Όρισε ακόμη, άλλα είδη ζώων νά γεννούν λίγους απογόνους, τα θύματά τους όμως νά γεννούν πολλούς, ώστε νά εξασφαλίζεται η σωτηρία τού είδους.
Άλλα ό Επιμηθέας, καθώς δέν ήταν ιδιαίτερα προνοητικός, δέν πρόσεξε καί ξόδεψε όλες τις ικανότητες στά άλογα ζώα. Τού απόμενε ακόμη απροίκιστο μόνο τό ανθρώπινο γένος, καί δέν ήξερε τί νά κάνει. Εκεί πού απορούσε τί νά κάνει, έρχεται ό Προμηθέας νά δει πώς έγινε ή μοιρασιά καί διαπιστώνει ότι ενώ στά άλλα ζώα δέν έλειπε τίποτα, ό άνθρωπος ήταν γυμνός, ξυπόλητος, χωρίς σκεπάσματα καί χωρίς οπλισμό· είχε φτάσει κι όλας ή μέρα πού ήταν γραμμένο από τή μοίρα νά βγει ό άνθρωπος στο φώς.
Ο Προμηθέας κλέβει τη φωτιά – Jan Cossiers
Στήν απορία του επάνω νά βρει κάτι γιά νά σώσει τον άνθρωπο, ο Προμηθέας κλέβει από τον Ήφαιστο καί τήν Αθηνά τή σοφία τής τέχνης καί τή φωτιά (γιατί χωρίς τή φωτιά είναι αδύνατο νά τήν αποκτήσει κανείς αύτη τήν τέχνη ή νά σταθεί αύτη ή τέχνη σέ κανέναν χρήσιμη) καί τή δίνει, έτσι, δώρο στον άνθρωπο. Μέ αυτό τον τρόπο ό άνθρωπος κρατούσε πια τήν τέχνη πού θα τον βοηθούσε νά τα βγάλει πέρα στη ζωή, δεν κάτεχε όμως τήν πολιτική τέχνη· γιατί αυτή τήν είχε κοντά του ο Δίας.
Νά μπει ο Προμηθέας στο κάστρο όπου κατοικούσε ο Δίας ήταν πια αδύνατο (άλλωστε καί οι φρουρές πού είχε βάλει ό Δίας ήταν κάτι φοβερό)· μπήκε όμως κρυφά στο οίκημα πού είχαν μαζί ή Αθηνά καί ό Ήφαιστος, στο χώρο όπου εργάζονταν, κλέβει τήν τέχνη τού Ηφαίστου, πού χρησιμοποιεί τή φωτιά, καί τήν άλλη, τήν τέχνη τής ’Αθήνας, τις δίνει στον άνθρωπο, καί μ’ αυτό ό άνθρωπος μπόρεσε νά πορευτεί στή ζωή, ενώ ό Προμηθέας πέρασε έπειτα, καθώς λένε, από δίκη γιά κλοπή.
Αφού λοιπόν ό άνθρωπος απόκτησε μερτικό στον θεϊκό κλήρο, πρώτον, λόγω τής συγγένειάς του μέ τό θείο πίστεψε, μόνος αυτός απ’ όλα τα άλλα είδη, σε θεούς κι άρχισε νά στήνει βωμούς κι αγάλματα θεών γρήγορα, έπειτα, διαμόρφωσε, χάρη στην τέχνη του, γλώσσα και λέξεις και επινόησε τα οικήματα, τα ρούχα, την υπόδεση, τα σκεπάσματα και τις τροφές πού βγάζει η γη. Μ’ αυτά λοιπόν τα εφόδια ζούσαν τον πρώτο καιρό οι άνθρωποι σκόρπιοι· πολιτείες δέν υπήρχαν. Τό αποτέλεσμα ήταν νά τούς αφανίζουν τα θηρία, γιατί εκείνοι ήσαν από κάθε άποψη πιο αδύναμοι απ’ αυτά. Κι ή δημιουργικότητά τους, πάλι, μπορούσε νά τούς βοηθήσει σχετικά μέ τήν εξασφάλιση τής τροφής τους, δέν επαρκούσε όμως γιά τον πόλεμο μέ τα θηρία’ δέν κάτεχαν, βλέπεις, ακόμα οι άνθρωποι τήν πολιτική τέχνη πού ένα μέρος της είναι καί ή τέχνη τού πολέμου.
Ένιωσαν έτσι τήν ανάγκη νά συγκεντρώνονται καί νά χτίζουν πολιτείες γιά νά σωθούν.Κάθε φορά όμως πού συγκεντρώνονταν αδικούσαν ο ένας τον άλλο, γιατί δέν κάτεχαν τήν πολιτική τέχνη, μέ αποτέλεσμα νά σκορπίζονται πάλι καί νά αφανίζονται, Τότε ό Δίας, πού ανησυχούσε μήπως το γένος μας χαθεί ολότελα από το πρόσωπο τής γης, στέλνει τον Έρμη νά φέρει στους ανθρώπους τήν αιδώ καί τή δικαιοσύνη, γιά νά μονιάσουν οι πολιτείες καί νά φιλιώσουν οι άνθρωποι.
Τον ρωτάει λοιπόν ο Έρμης τον Δία μέ ποιόν τρόπο θα ’πρεπε νά δώσει τήν αιδώ καί τή δικαιοσύνη στους ανθρώπους: «Νά τις μοιράσω κι αυτές μέ τον τρόπο πού έχουν μοιραστεί οι διαφορετικές τέχνες; Οι τέχνες έχουν μοιραστεί μέ τον ακόλουθο τρόπο: Κάποιος πού κατέχει τήν ιατρική τέχνη επαρκεί γιά νά θεραπεύει πολλούς· τό ίδιο κι οι άλλοι τεχνίτες αυτό νά κάνω καί μέ τήν αιδώ καί τή δικαιοσύνη ή νά τις μοιράσω αδιακρίτως σέ όλους;».
«Σέ όλους», είπε ό Δίας, «κι όλοι νά έχουν ένα μερίδιο γιατί δέν είναι δυνατό νά υπάρξουν πόλεις, αν θα έχουν, όπως συμβαίνει μέ τις άλλες τέχνες, μόνο λίγοι μερίδιο σ’ αυτές. Καί βάλε ένα νόμο, πού τον ορίζω εγώ, πώς όποιος δεν μπορεί να έχει μερίδιο στην αιδώ και τη δικαιοσύνη νά θεωρείται πανούκλα για την πόλη και να εκτελείται».
Η αρχαία σοφιστική – τα σωζόμενα αποσπάσματα – Σκουτερόπουλος
Αντικλείδι , http://antikleidi.com
